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      孕婦口腔用藥指南

      作者:楊曉燕  來源:  時(shí)間:2024-07-10 18:15:37  閱讀量:
      懷孕過程中突然牙疼,該怎么辦?現(xiàn)實(shí)中不少準(zhǔn)媽媽都遇到過這個(gè)難題。女性懷孕后,一些生理變化會(huì)給口腔健康帶來負(fù)面影響,包括妊娠期牙齦炎、牙松動(dòng)、酸蝕癥、齲病、冠周炎和牙周炎等。而孕期口腔感染不僅會(huì)增加先兆子癇、 早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率,母親口內(nèi)未經(jīng)治療的齲病,還會(huì)造成致齲菌在母嬰之間垂直傳播,引起嬰兒早期齲。因此,孕婦出現(xiàn)口腔疾病,應(yīng)該及時(shí)治療。
       
      然而,藥物選擇是孕期進(jìn)行口腔治療的關(guān)鍵問題,由于母體藥物代謝會(huì)因懷孕的正常生理變化而改變,某些藥物可能會(huì)通過胎盤屏障,對(duì)胎兒造成傷害。那么,孕婦出現(xiàn)牙疼等問題時(shí),到底有哪些藥是可以安全使用的?今天就帶大家了解一下。
       
      孕期藥物安全分級(jí)
      孕婦口腔疾病用藥主要考慮藥物安全和藥物劑量,即評(píng)估藥物對(duì)胎兒致畸、致死等風(fēng)險(xiǎn),并
      根據(jù)隨妊娠期相關(guān)變化和藥代動(dòng)力學(xué)調(diào)整用藥劑量?,F(xiàn)階段我國對(duì)妊娠期婦女用藥分級(jí)參照美國食品和藥物管理局(FDA)制定的分類標(biāo)準(zhǔn)。FDA 根據(jù)妊娠期間的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素,將藥物分為 A、B、C、D、X 共 5 個(gè)等級(jí):
      A 類藥物指已有人類妊娠研究表明對(duì)胎兒沒有風(fēng)險(xiǎn),妊娠期患者可安全使用;
      B類藥物指動(dòng)物研究表明對(duì)胎兒沒有風(fēng)險(xiǎn),但人體研究不足以確定風(fēng)險(xiǎn),妊娠期相對(duì)安全,有明確指征時(shí)慎用;
      C類藥物指動(dòng)物繁殖性研究證明該藥品對(duì)胎兒有毒副作用,但人體研究不足,用藥益處可能大于危害,僅在權(quán)衡益處大于對(duì)胎兒的危害時(shí)方可使用;
      D類藥物指人體研究表明該藥品對(duì)胎兒具有毒性,應(yīng)避免使用,但在某些特殊情況,例如搶救生命或必需治療但又無其他可代替的藥物、且妊娠期婦女的益處大于對(duì)胎兒的危害時(shí)才可使用;
      X類藥物明確對(duì)胎兒有致畸作用,用藥危害遠(yuǎn)大于益處,妊娠期禁用。
       
      孕期口腔治療常用藥物
      孕期口腔治療使用的藥物主要有抗生素、 鎮(zhèn)痛藥和麻醉劑。
      1、抗生素
      針對(duì)口腔感染,常見的細(xì)菌以革蘭氏陰性厭氧桿菌居多,結(jié)合妊娠期安全性,可優(yōu)先選擇阿莫西林+甲硝唑,或阿莫西林/克拉維酸治療。阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸、甲硝唑均是妊娠B級(jí)藥物,妊娠期使用相對(duì)安全。
      2、鎮(zhèn)痛藥
      目前鎮(zhèn)痛藥物有很多種,但適合準(zhǔn)媽媽牙疼的常用鎮(zhèn)痛藥主要有對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等。對(duì)乙酰氨基酚FDA妊娠分級(jí)為B級(jí),短期使用安全性高。布洛芬FDA妊娠分級(jí)隨著孕周的改變,安全性有所不同,妊娠晚期為D級(jí)。妊娠其他時(shí)期為B級(jí)。
      3、麻醉劑
      口腔科最常使用的局麻藥是利多卡因,該藥FDA妊娠安全分級(jí)為B級(jí),在正常使用劑量范圍內(nèi)是安全。汕頭口腔醫(yī)療中心醫(yī)生表示,由于局部麻醉應(yīng)用的藥物劑量較小,且大部分藥物能夠在麻醉區(qū)域被分解,一般不會(huì)通過胎盤傳輸?shù)教后w內(nèi),因此準(zhǔn)媽媽做口腔治療時(shí)不必存有過多顧慮。
       
      孕婦安全的治療時(shí)期
      妊娠期分為孕早期、孕中期和孕晚期,一般建議孕中期治療比較適宜。
      1、孕早期約為妊娠期前3個(gè)月應(yīng)避免非緊急的牙科治療。這個(gè)階段胎兒的器官正處于發(fā)育階段,使用藥物對(duì)胎兒致畸或致死風(fēng)險(xiǎn)較高;同時(shí),若孕婦過度緊張、恐懼等精神刺激后易自然流產(chǎn);孕吐等早孕反應(yīng)也會(huì)加重患者口腔診療過程的不適。
      2、孕中期約為妊娠的第 4 至 6 個(gè)月是公認(rèn)口腔治療最安全的時(shí)期。此時(shí)胎兒的分化發(fā)育基本完成,組織和器官轉(zhuǎn)向成熟,致畸風(fēng)險(xiǎn)較小,孕婦心態(tài)較平穩(wěn)。
      3、孕晚期約為妊娠期后 3 個(gè)月避免復(fù)雜耗時(shí)的非必要牙科治療。在孕晚期,孕婦精神壓力過大容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)宮縮,導(dǎo)致早產(chǎn);此時(shí)胎兒較大,孕婦在口腔治療體位時(shí)下腔靜脈更易受壓而產(chǎn)生體位不適。因此,孕晚期應(yīng)盡量縮短椅旁操作時(shí)間,并將復(fù)雜耗時(shí)的非必要牙科治療延遲到妊娠終止后。
       
      總之,孕期出現(xiàn)牙疼等口腔急癥不建議強(qiáng)忍,有很多相對(duì)安全的藥物可以選擇,適當(dāng)?shù)闹委熓前踩?,不僅有利于孕婦口腔健康與全身健康,也可以減少口腔問題對(duì)胎兒的不利影響。但需要注意的是,孕婦不可自行隨意用藥,出現(xiàn)問題應(yīng)積極就診,由醫(yī)生判斷能否進(jìn)行治療,在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用藥物。
       
      參考文獻(xiàn)
      [1] 張雪峰,劉顯,劉暢,等. 妊娠期口腔急癥的臨床考量 [J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2024, 42 (02): 142-153.
       
       

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